自己紹介＜ソーシャルワーカー～地域包括支援C編①＞

「地域包括支援センター」は、

法的には「老人福祉法」に規定されており、運営主体は行政（市役所・区役所）で、直接運営していることもありますが、ほとんどは社会福祉法人等の民間に“委託”しています。

運営費用を役所が（少し多めに）出す。

行政が言うことをやらせる。

役所が「金は出すけど、口も出す」ってカンジ（笑）。

多くの民間法人が、受けたがります。

少し多めの運営資金をもらえるから。

一応、年度ごとに報告・清算はするけど･･････。

そんな「地域包括支援センター」の社会福祉士職を、

足かけ10年以上務めた中の、ぼくがいまでも

大切にしているAさんの話。

Aさんは、めちゃ頑固な高齢男性。

「要介護認定」から「要支援認定」に更新認定で変更になり、

ケアマネジャーが地域包括支援センターに変更になった。

これから担当させていただきます、と挨拶に行くと、

「俺が認めなきゃ担当になんてさせねえ」

が第一声でした(^_^;)

Aさんは、生活保護を受けていらっしゃいました。

肺疾患があり、定期的に受診し、医者言われた呼吸混練を自宅で真面目に

取り組んでいました。

県外に息子さんがお住まいだと聞いていました。

スーパー等で安くなっている物があると

必要ない物でも買ってきてしまうクセがあって、

やや買い物依存っぽいところも。

よく、

「安かったから、買いすぎたから、北川さん もらってくれ」と、

数十本の大量のS&Bわさびチューブを

渡されたり

（どう考えても　わさびチューブ　50本とか

いらないでしょ(^_^;)）、

「サイズが合わなかったから、もらって」と

防寒コートを渡されたり

（試着してから買えよ！(^_^;)）

（いただく訳にはいかないので、体よく　なだめたりして

お断りしましたが）

一度、断り切れずにもらってしまったこともあります。

それは、「スポーツバッグ」でした。

肩掛けストラップ付いてるやつ。

こんなバッグを持って

杖ついて外出しないでしょ、Aさん･･････。

はじめこそ　とっつきにくそうな頑固じじいだったけど、

回数を重ねて信頼関係が築けると、

とても生真面目で、

潔癖症でキレイ好き

リモコンとか自分の法則通りに

並べておかないと気が済まない

おじいさまでした。

＝＝＝

ある年の年末、様子伺い（モニタリング）に訪問すると、

「この前医者から、年末年始は入院を勧められた。でも、嫌だって断った。

新年を病院で迎えなきゃいけないんんで、やなこった」

と仰るAさん。

「お医者さんんがそう言うなら、入院した方が良かったんじゃないですか？

今からでも、もう一度受診して病院にお願いしましょうか？」

体の具合は大丈夫なのか？医者も入院を勧めるからには理由があるはずだし･･････

でも、本人にその気はなさとうだし、断っちゃったなら仕方ない。

明日はもう12月29日だ。

「年明けに来るから、転んだりしないように気をつけてくださいね」

と話して、年末の訪問を終えた。

＝＝＝

新年1月4日。

Aさんに「これから行きますが、いいですか？」と伝えようと

電話するも、出ない。

とりあえず自宅アパートへ行く。

玄関前でもう一度電話した。

出ない。

呼び鈴を押すも、反応なし。

玄関ドア前で耳をそばだてて携帯で呼ぶと、自宅内で携帯がなっているのが聞こえる。

10回、20回･・・とコールしても、つながらない。

「Aさーん！北川です－」と呼びかけても、反応なし。

こりゃーなんかあったな。

自分の中で、

「緊急対応」モードに切り替え。

地域包括支援センターは（あるいは在宅介護サービスを担う

ケアマネジャー・ヘルパー･･････の皆さんも）

こういう事態はあり得ます。

特に地域包括支援センターは、緊急対応・判断をすることが責任としてある「（委託された）行政機関」なので。

（ヘルパーから連絡を受けて、要介護認定のサービスを受けていて

地域包括支援センターとして　会ったこともない方のところに

緊急訪問することもあります。

俗に言う“困難ケース”（関わりが難しいケース）

を請け負うこと・支援することも役割の一つです。）

まず、自分が所属するセンターの上司に連絡・共有。

その上で、委託元である行政（「高齢者支援課」など担当部署」に連絡。

行政の指示を仰ぐ･･･というか、行政職員は現場の判断はできないので

（「現場にお任せします」と尤もらしい言い方で、考えもしてくれない行政マンも多い）

「Aさんが、○○という状況です。

△△しようと思いますが、いいですか？」って感じ。

一応、こちらは委託されている側で責任は行政（役所）にあるので、了解いただいた上で動く必要があるのです。

逆の見方では、「報せておく・役所を巻き込んでおく」

という感じ。

状況によるけど、ぼくは2～3くらいの

「仮説と対応案」を頭の中で想定して、

行政担当者に相談・確認する。

（20年くらい前だったか、ホリエモンが

「想定内です」

という言葉が流行語大賞ノミネート？だったか

流行ったことがあったけど、

多くの「想定内」を作って臨んでいました。

仕事って、みんなそうだと思うけど。

その時は、他県に住む息子に電話して、

状況を伝え、本人宅の鍵を持っているかを確認して、

できることなら至急来ていただく。

もし、鍵を持っていないなら、警察に連絡して、一緒に立ち入る（踏み込む）。

とは言っても窓を割って侵入　なんてドラマチックなことは基本的にしませんが、

･･････仮に窓を割るしかないとしても、それも家族の同意を得た上で。

幸い、息子さんが鍵を持っていたので、

早急に来ていただくことに。

＝＝

息子さんの到着は夜19時すぎだった。

一旦　事務所に戻ってから上司と一緒に出直し、

息子さんが鍵を開けて、

１．息子さん

２．包括センター職員（ぼく・上司）

の順番で

玄関から入った。

（この時に入る順番が重要なのです。

万一亡くなっていた場合を想定して、

「第一発見者」が警察の事情聴取を受ける

ことになるので、先にご家族から入っていただく。）

「ああ･･････」

先に、息子さんの声が聞こえた。

悪い予感は的中した。

Aさんは、下半身裸の、ズボンと紙パンツを足首あたりまで

下ろしている状態で、倒れていた。

表情は「苦悶（くもん）」に歪んでいた。

「いって～！」　と言っているような顔。

Aさんは、下半身裸の、ズボンと紙パンツを足首あたりまで

下ろしている状態で、倒れていた。

表情は「苦悶（くもん）」に歪んでいた。

左頬が陥没していた。

脈はなかった。

おそらく、ポータブルトイレに座ろうとして

ズボン・パンツを下ろして、よろめいて転倒し

どこかに左頬を強打したのだろうか。

　後になってからわかった死因は「心不全」だった。

転倒した衝撃で心不全を起こしたのか

心不全を起こして倒れたのか　

どちらが先だったのかはわからない。

「Aさん･･････

だから、入院した方がいいって言ったのに･･････」

Aさんの手を握って、言っても、返事は返ってこない。

＝＝＝

後日、ソーシャルワーカーの友人に聴いてもらうと、

友人は言った。

「きっと、年末年始を自宅で過ごせて、本望だったと思うよ」

そうかもしれない。

でも、そんなの、自分を慰めるだけの都合のいい考えだ。

ぼくがあのとき、もっと強く入院を勧めていれば、

引っ張ってでも入院させていれば、

結果は違っていたかもしれない。

もう、15年くらい前の話。

ぼくのなかで、

いつまでも拭えない

忘れたくない

忘れてはいけない

経験の一つです。

お読みくださり、ありがとうございました。